目摇摇次 前言 玉 ………………………………………………………………………………………………………… 引言 芋 ………………………………………………………………………………………………………… 1范围 1 ………………………………………………………………………………………………………… 2规范性引用文件 1 …………………………………………………………………………………………… 3术语及定义 1 ………………………………………………………………………………………………… 4流行病学特点 1 ……………………………………………………………………………………………… 5针灸治疗本病的优势 1 ……………………………………………………………………………………… 6诊断及特征 2 ………………………………………………………………………………………………… 7针灸治疗 5 …………………………………………………………………………………………………… 8并发症的预防 8 ……………………………………………………………………………………………… 9康复调摄 8 …………………………………………………………………………………………………… 10指南制定方法 8 …………………………………………………………………………………………… 参考文献 12 ……………………………………………………………………………………………………前摇摇言 本指南按照GB/T1郾1—2009《标准化工作导则第1部分:标准的结构和编写》规定的规则起草。 本指南由北京中医药大学东直门医院提出。 本指南由中华中医药学会归口。 本指南起草单位:北京中医药大学东直门医院、山东中医药大学、首都医科大学附属北京市中医 医院、安徽中医药大学、湖北中医药大学、江西中医药大学、南京中医药大学。 本指南起草组(按姓氏笔画排序):王军、王朋、王子辰、王欣君、白鹏、刘存志、刘然、迟振 海、张佳佳、陈三三、陈晟、赵吉平、高树中、唐巍、倪金霞、申峰、谭程。 指南执笔人:王军、陈晟。 指南编写秘书:陈晟、张佳佳。 玉引摇摇言 本指南主要针对焦虑障碍的针灸治疗,包括针灸治疗广泛焦虑障碍和惊恐发作,主要适用于中国 内地针灸从业者、中医药院校的教师和学生以及从事针灸专业的科研工作者,其他相关科室医生参考 使用。主要目的是推荐有循证医学证据的焦虑障碍的针灸临床治疗方案,指导临床、教学及科研 工作。 针灸治疗焦虑障碍的相关症状历史悠久,且优势明显,不仅有较好的临床疗效,而且没有明显的 副作用。但国内外迄今为止尚未形成针灸治疗本病规范化的治疗方案,还没有一套基于循证医学方法 研究、由权威机构发布的针灸治疗焦虑障碍的临床诊疗指南,缺乏处理各类针灸专业技术问题共同遵 守的规范,有必要采用基于循证医学方法并结合专家共识的形式对针灸治疗焦虑障碍进行系统评价整 理,制定一个规范化的有效的诊疗方案,这将有利于针灸治疗焦虑障碍在中国乃至全世界范围内广泛 推广。 芋T/CACM023—2017 针灸治疗焦虑障碍临床诊疗指南 1摇范围 本指南适用于确诊为焦虑障碍的患者的针灸治疗,包括广泛焦虑障碍和惊恐障碍,轻者可以单独 应用,重者可以配合药物或心理疏导治疗。继发性焦虑障碍也可以参照本指南进行临床操作。 本指南的使用范围包括中国内地的针灸从业者、中医药院校的教师和学生以及从事针灸专业的科 研工作者。 2摇规范性引用文件 下列文件对于本指南的应用是必不可少的。凡是注明日期的引用文件,仅所注明日期的版本适用 于本指南。凡是不注明日期的引用文件,其最新版本(包括所有的修改版本)适用于本指南。 中国精神障碍分类与诊断标准第3版,CCMD-3 GB/T30232—2013针灸学通用术语 GB/T12346—2006腧穴名称与定位 GB/T21709郾21—2013针刺技术操作规范第21部分:毫针基本刺法 GB/T21709郾8—2007针刺技术操作规范第8部分:皮内针 GB/T21709郾3—2008针刺技术操作规范第3部分:耳针 GB/T21709郾11—2009针刺技术操作规范第11部分:电针 3摇术语及定义 下列术语和定义适用于本指南。 3郾1 焦虑障碍AnxietyDisorder 焦虑障碍(CCMD-3编码:43郾2)又称焦虑性神经症,是以焦虑情绪体验为主要特征的神经 症,是这一大类疾病中最常见的一种。临床可分为原发性焦虑障碍,包括慢性焦虑(广泛性焦虑 症)、急性焦虑发作(惊恐障碍)两种形式和继发性焦虑障碍,如中风后焦虑障碍及癌症、药物依赖 引起的焦虑障碍等。 4摇流行病学特点 随着社会发展和竞争的日益激烈,患焦虑障碍的人数不断上升。焦虑障碍的发病大约在16~40 岁,18~30岁最多见],女性多于男性。英国的一项研究估计在正常人群中终身患病率为3%~38%, 美国为5%。焦虑障碍若长期得不到处理,40%~50%的患者会出现抑郁症状,甚至会自杀。据 WHO统计,目前全球心理疾病患者总数超出15亿,焦虑患者4亿,而得到治疗和控制的患者仅占 1%,并且仍有增长趋势。《中国精神卫生工作规划(2002~2010)》指出,神经精神疾病在我国总负 担中排名首位,其中焦虑障碍占近半数。焦虑障碍对患者的社会功能影响大,患者的生活质量下降, 工作效率低下,缺勤率升高,造成了巨大的经济损失。1999年Greenberg等评估美国每年在焦虑障碍 的直接和间接花费高达420亿美元。按照DSM-IV诊断标准,2001~2005年一项全国性的包括山东、 浙江、青海和甘肃4个省96个城市和267个农村地区的调查显示,焦虑障碍的月患病率为5郾6%。 2016年针对石家庄地区年龄>18岁的11932例成年人进行流行病学调查,发现焦虑障碍总患病率为 3郾20%。其主要受到工作、家庭、婚姻等方面,以及收入、年龄、性别等多种因素的影响。 5摇针灸治疗本病的优势 在中医古代文献中并无“焦虑障碍冶这一病名的记载,但是与其有关的记载和对其病因病机的 论述十分丰富。综合历代医家的学说和临床经验,中医学认为,焦虑障碍属于中医的“虚烦冶“郁 证冶“不寐冶“卑惵冶“奔豚冶“灯笼病冶“梅核气冶“百合病冶“脏躁冶“惊悸冶“心悸冶“怔忡冶等 1T/CACM023—2017 范畴。 历代医家对焦虑障碍的认识不断发展而逐渐完善,为中医临床实践提供了有益的理论指导。针灸 治疗属于传统中医的治疗方法之一,重在“调气冶,强调“气至而有效冶,对本病治疗效果显著且取 效迅速;可供选择的针灸治疗方法较多,临床中可以根据具体情况灵活应用。近几十年来,许多学者 根据中医学的基本原理及西医学对焦虑障碍病因病理的认识,从临床与实验研究入手,深化了中医学 对焦虑障碍病因病机的认识,使中医辨证治疗焦虑障碍更具客观性和科学性。 6摇诊断及特征 6郾1摇临床特点 6郾1郾1摇病史 6郾1郾1郾1摇遗传因素 焦虑障碍有家族聚集性,即存在某种程度的遗传性。对双生子的研究及家系调查的发现均说明遗 传因素在焦虑障碍的病因学上有重要作用。而且焦虑倾向作为一种人格特征,至少部分是由遗传所决 定的,有焦虑倾向的人在不良社会环境影响或应激状态下,较易产生病理性焦虑。尽管引起焦虑的直 接原因是社会和环境因素,但其潜在的原因为遗传。 6郾1郾1郾2摇生物学因素 6郾1郾1郾2郾1摇乳酸盐的作用 乳酸在体内代谢为碳酸,进而水解为二氧化碳(CO2)和水;CO2通过血脑屏障使脑干腹侧髓质 的氧化还原状态发生改变,或导致蓝斑核内去甲肾上腺素能神经元冲动发放增加,从而引起焦虑发 作。另一种观点是乳酸的增加,有氧代谢异常,茁-肾上腺素能活动亢进,外周儿茶酚胺过度释放, 中枢化学感受器敏感性增加,从而导致焦虑发作。 6郾1郾1郾2郾2摇神经介质 中枢5-羟色胺(5-HT)活动具有保持警觉和控制焦虑的作用。5-HT在焦虑的消长中起重要 作用,当5-HT释放增加时,出现明显焦虑反应。 6郾1郾1郾2郾3摇受体 焦虑障碍患者体内可能产生某种物质干扰了BDZ受体功能,导致了广泛性焦虑的发作。 6郾1郾1郾3摇中枢神经系统的作用 6郾1郾1郾3郾1摇中枢神经系统的杏仁核、下视丘等部位参与焦虑障碍的发病。有人在动物实验时刺激杏 仁核,引起动物的警觉性增加,再加重刺激可引起恐惧和愤怒。 6郾1郾1郾3郾2摇边缘叶是人体愤怒、警觉和恐惧的基本情绪产生处,边缘结构激惹性病变,可引起恐惧 和惊吓反应,有学者认为预期性焦虑与边缘叶功能损害有关。 6郾1郾1郾3郾3摇脑电图表明,焦虑障碍患者的琢活动多在较高频率的范围内,表明焦虑障碍患者处于高 度警觉状态。 6郾1郾1郾4摇社会心理因素 6郾1郾1郾4郾1摇生活事件 一些心理社会事件,尤其是较严重的生活事件,都会使人产生应激反应,如意外不幸、亲人病 危、工作调动、人际关系紧张等,如果个体体验到威胁或者危险时,就会诱发焦虑反应,以后在适当 的时候,亦会重新唤起患者当时的体验。 6郾1郾1郾4郾2摇人格特征 各种神经症性格有一个共同特点:易强迫性。 2