摇图书在版编目(CIP)数据 摇上火的诊断和治疗指南/中华中医药学会编郾—北京:中国中医药出版社,2018郾5 摇ISBN978-7-5132-4880-8 摇玉郾淤上…摇域郾淤中…摇芋郾淤火(中医)-中医治疗法-指南摇郁郾淤R228-62 摇中国版本图书馆CIP数据核字(2018)第062381号 中华中医药学会 上火的诊断和治疗指南 T/CACM016—2017 * 中国中医药出版社出版 北京市朝阳区北三环东路28号易亨大厦16层 邮政编码100013 网址www郾cptcm郾com 传真01064405750 摇摇摇摇印刷 各地新华书店经销 * 开本880伊1230摇1/16摇印张1摇字数30千字 2018年5月第1版摇2018年5月第1次印刷 * 书号摇ISBN978-7-5132-4880-8摇定价00郾00元 * 如有质量问题请与本社出版部调换 版权专有摇侵权必究 社长热线01064405720 读者服务部电话0106406541584042153 书店网址csln郾net/qksd/目摇摇次 前言 玉 ………………………………………………………………………………………………………… 引言 芋 ………………………………………………………………………………………………………… 1摇范围 1 ……………………………………………………………………………………………………… 2摇术语和定义 1 ……………………………………………………………………………………………… 3摇诊断 1 ……………………………………………………………………………………………………… 4摇辨证 1 ……………………………………………………………………………………………………… 5摇治疗 3 ……………………………………………………………………………………………………… 6摇预防与调摄 4 ……………………………………………………………………………………………… 7摇转归与预后 4 ……………………………………………………………………………………………… 参考文献 5 ………………………………………………………………………………………………………前摇摇言 本指南按照GB/T1郾1—2009《标准化工作导则摇第1部分:标准的结构和编写》的规定起草。 本指南由浙江中医药大学提出。 本指南由中华中医药学会归口。 本指南起草单位:浙江中医药大学、北京中医药大学东直门医院、天津中医药大学、中国中医科 学院、浙江大学。 本指南主要起草人:范永升、温成平、商洪才、曹洪波、边宝林、李继承、谢冠群、谢志军、郑 卫军、杜羽、包洁。 玉引摇摇言 上火是中医在临床上常见的一种疾病,部分患者因长期反复发作,会严重影响生活质量。《上火 的诊断和治疗指南》的编写目的在于规范上火的中医临床诊断、治疗、预防和调摄,为临床医生提 供上火中医规范化处理的策略和方法,从而提高中医诊治上火的临床疗效,减少上火的发生。 本指南是在相关法律法规和技术文件指导下,结合中医药自身的特点和临床实际情况,主要根据 上火的流行病学调查、中医药临床研究成果、专家经验,并且在相关专家广泛论证下制定的。 本指南由中华中医药学会组织,在中医临床指南制修订专家总指导组和中医内科专家指导组的指 导、监督下实施。基于循证医学的证据,并结合相关专家的经验,在取得广泛共识的前提下,形成诊 断与治疗的推荐意见,以保证本指南的科学性、实用性、规范性。 芋T/CACM016—2017 上火的诊断与治疗指南 1摇范围 本指南提出了上火的定义、诊断、辨证、治疗、预防和调摄指导意见。 本指南适用于上火的诊断与治疗。 本指南适合中医内科、中医外科、中医耳鼻喉科、中医眼科等相关临床科室医师使用。 2摇术语和定义 下列术语和定义适用于本指南。 上火Shanghuo 上火是指因精神紧张、过度劳累、辛热药食、气候变化等因素,引起的人体以头面部口、舌、牙 龈、咽喉、眼、鼻等部位皮肤黏膜出现红肿热痛、溃疡为主,并可伴有全身症状的一种轻微且易反复 的疾病。 3摇诊断 3郾1摇病史 患者发病前多有精神紧张、过度劳累、过食辛热药食、气候变化等诱发因素。 3郾2摇上火的诊断标准 1个主症(头面部症状)或2个次症(至少1个为头面部症状)。 头面部主症:牙龈肿痛、咽喉肿痛、口腔溃疡、鼻疖、唇口疱疹、目赤干涩。 头面部次症:口角糜烂、目眵增多、口臭、口渴、舌痛、鼻衄、鼻窍干燥。 全身次症:大便干结、心烦、小便黄、多食易饥、五心烦热、痔疮发作、潮热。 3郾3摇上火的鉴别诊断 需要与流行性感冒、干眼、白塞综合征、梅核气等相鉴别。 3郾3郾1摇流行性感冒 可出现发热恶寒、头身疼痛、极度乏力等全身症状。 3郾3郾2摇干眼 除眼干外,还有眼异物感、烧灼感等,通过泪液分泌试验、泪膜破裂时间、血清学检查可以 鉴别。 3郾3郾3摇白塞氏综合征 除反复口腔溃疡外,还可见复发性外阴溃疡、葡萄膜炎等眼部病变、关节及消化道病变等。 3郾3郾4摇梅核气 咽部异常感觉,如痰黏感、蚁行感、灼热感、梗阻感、异物感等,没有明显红肿热痛。 4摇辨证 4郾1摇辨证要点 根据患者的临床表现、体质、舌脉等特点,结合疾病的诱因,首先辨虚实寒热,再辨病位,最后 辨明证型。 4郾2摇辨证分型 4郾2郾1摇外邪上扰证 4郾2郾1郾1摇风热上扰型 主症:发热恶寒,头痛,咽痛。 次症:口渴,咳嗽,鼻流浊涕。 1T/CACM016—2017 舌脉:舌边尖红,苔薄黄,脉浮数。 诊断:具备1项主症和2项次症,结合舌脉即可诊断。 4郾2郾1郾2摇燥热上扰型 主症:口鼻干燥,皮肤干燥皲裂; 次症:头痛,干咳少痰或痰中带血,咽干咽痒,口渴,唇焦,大便干,小便短少; 舌脉:舌边尖红,苔薄白或无苔,少津,脉细数而弱。 诊断:具备1项主症和2项次症,结合舌脉即可诊断。 4郾2郾2摇邪热内盛证 主症:发热,恶热,烦躁; 次症:面红目赤,口舌糜烂,咽干口苦,口渴,牙龈肿痛,大便秘结,小便短赤; 舌脉:舌红,苔黄,脉数有力。 诊断:具备1项主症和2项次症,结合舌脉即可诊断为邪热内盛。 伴有胃脘痛、多食易饥、口臭、牙龈肿痛中1项者,可诊断为胃邪热内盛。 伴有舌体溃疡、舌痛、胸闷、心烦失眠中1项者,可诊断为心邪热内盛。 4郾2郾3摇湿热蕴结证 主症:头身困重,口干不欲饮; 次症:胸闷腹胀,不思饮食,小便不利,大便黏腻; 舌脉:舌苔黄腻,脉濡缓或濡数或滑数。 诊断:具备1项主症和2项次症,结合舌脉即可诊断为湿热蕴结。 伴有脘腹痞闷、肢体困重、大便溏泄中1项者,可诊断为脾胃湿热。 伴有口苦、胁肋胀痛、外阴瘙痒中1项者,可诊断为肝胆湿热。 4郾2郾4摇肝郁化火证 主症:目赤肿痛,烦躁易怒; 次症:心烦,善叹息,胁肋胀满,口干口苦,纳食减少; 舌脉:舌边尖红,苔黄,脉弦细数。 诊断:具备1项主症和2项次症,结合舌脉即可诊断。 4郾2郾5摇阴虚内热证 主症:手足心热,两颧潮红,午后潮热; 次症:烦躁,少寐多梦,盗汗,口干; 舌脉:舌质红,或有裂纹,苔少或无苔,脉细数。 诊断:具备1项主症和2项次症,结合舌脉即可诊断为阴虚内热。 伴有腰膝酸软、腰痛、耳鸣中1项者,可诊断为肾阴虚内热; 伴有咳嗽、咳血、痰中带血中1项以及胃脘痛、胃脘嘈杂、饥不欲食、牙龈红肿中1项者可诊断 为肺胃阴虚内热。 4郾2郾6摇气虚证 主症:劳累后发病或加剧,倦怠乏力,局部红肿热痛不明显; 次症:短气懒言,食少便溏,自汗,容易感冒; 舌脉:舌质淡,苔薄白,脉细弱。 诊断:具备1项主症和2项次症,结合舌脉即可诊断。 4郾2郾7摇阳虚证 主症:形寒畏冷,四肢不温,局部红肿热痛不明显; 次症:体倦乏力,头晕嗜卧,食少便溏,面色 白; 2T/CACM016—2017 舌脉:舌质淡胖,有齿痕,苔白润,脉沉细或迟无力。 诊断:具备1项主症和2项次症,结合舌脉即可诊断。 5摇治疗 5郾1摇治疗原则 治疗本病实火宜泻,虚火当补,并根据证候不同,分别采用相应的治法。属实者,宜以清热、利 湿、解郁、疏风、润燥为主,适当配伍滋阴。属虚者,则应以益气、温阳、滋阴为主。另外,对于符 合口腔溃疡、牙龈炎、牙周炎、单纯疱疹等西医疾病诊断的,也可按上火进行辨治。 5郾2摇分证论治 5郾2郾1摇外邪上扰证 治法:疏风清热,祛邪润燥。 主方:以风热为主者:银翘散(《温病条辨》)加减(推荐级别:B); 以燥热为主者:桑杏汤(《温病条辨》)加减(推荐级别:D)。 常用药:以风热为主者:银花、连翘、桔梗、薄荷、牛蒡子、竹叶、荆芥穗、生甘草、淡豆豉、 板蓝根、射干; 以燥热为主者:桑叶、浙贝、香豉、栀皮、梨皮、杏仁、沙参。 5郾2郾2摇邪热内盛证 治法:清热泻火。 主方:以胃火为主者:清胃散(《脾胃论》)加减(推荐级别:D); 以心火为主者:导赤散(《小儿药证直诀》)合泻心汤(《金匮要略》)加减(推荐级别:D)。 常用药:以胃火为主者:升麻、黄连、当归、生地、丹皮; 以心火为主者:生地黄、生甘草梢、竹叶、大黄、黄连、黄芩。 5郾2郾3摇湿热蕴结证 治法:清热利湿。 主方:以脾胃湿热为主者:半夏泻心汤(《伤寒论》)加减(推荐级别:D); 以肝胆湿热为主者:龙胆泻肝汤(《医方集解》)(推荐级别:D)。 常用药:以脾胃湿热为主者:半夏、黄连、黄芩、干姜、甘草、大枣; 以肝胆湿热为主者:龙胆草、栀子、黄芩、泽泻、车前子、柴胡、甘草、当归、生地。 5郾2郾4摇肝郁化火证 治法:疏肝清热。 主方:丹栀逍遥散(《内科摘要》)加减(推荐级别:C)。 常用药:丹皮、栀子、柴胡、当归、芍药、薄荷、茯苓、生姜、大枣、夏枯草。 5郾2郾5摇阴虚内热证 治法:滋阴清热。 主