摇图书在版编目(CIP)数据 摇类风湿关节炎病证结合诊疗指南/中华中医药学会编郾—北京:中国中医药出版社,2017郾10 摇ISBN978-7-5132-4446-6 摇玉郾淤类…摇域郾淤中…摇芋郾淤类风湿性关节炎-中西医结合-诊疗-指南摇郁郾淤R593郾22-62 摇中国版本图书馆CIP数据核字(2017)第236694号 中华中医药学会 类风湿关节炎病证结合诊疗指南 T/CACM013—2017 * 中国中医药出版社出版 北京市朝阳区北三环东路28号易亨大厦16层 邮政编码100013 网址www郾cptcm郾com 传真01064405750 摇摇摇摇摇摇摇摇摇摇印刷 各地新华书店经销 * 开本880伊1230摇1/16摇印张2摇字数58千字 2017年10月第1版摇2017年10月第1次印刷 * 书号ISBN978-7-5132-4446-6摇定价25郾00元 * 如有质量问题请与本社出版部调换 版权专有摇侵权必究 社长热线01064405720 读者服务部电话0106406541584042153 书店网址csln郾net/qksd/目摇摇次 前言 玉 ………………………………………………………………………………………………………… 引言 芋 ………………………………………………………………………………………………………… 1摇范围 1 ……………………………………………………………………………………………………… 2摇规范性引用文件 1 ………………………………………………………………………………………… 3摇术语及定义 1 ……………………………………………………………………………………………… 4摇流行病学 1 ………………………………………………………………………………………………… 5摇西医诊断 1 ………………………………………………………………………………………………… 6摇辨证论治 2 ………………………………………………………………………………………………… 7摇现代方剂推荐 4 …………………………………………………………………………………………… 8摇中成药选择 5 ……………………………………………………………………………………………… 9摇外治疗法 7 ………………………………………………………………………………………………… 10摇预防调摄 8 ………………………………………………………………………………………………… 11摇治疗推荐 8 ………………………………………………………………………………………………… 12摇指南的制定方法 10 ……………………………………………………………………………………… 附录A(资料性附录)RA国际分类标准 13 ……………………………………………………………… 附录B(资料性附录)病情评估及疗效评价 15 …………………………………………………………… 附录C(资料性附录)常用方剂组成 19 …………………………………………………………………… 参考文献 20 ……………………………………………………………………………………………………前摇摇言 本指南按照GB/T1郾1—2009《标准化工作导则第1部分:标准的结构和编写》规定的规则起草。 本指南由中华中医药学会风湿病分会提出。 本指南由中华中医药学会归口。 本指南负责起草单位:中华中医药学会风湿病分会。 本指南起草单位:中国中医科学院广安门医院、安徽省中医药大学第一附属医院、浙江中医药大 学、上海市中医医院、上海光华中西医结合医院、南京中医药大学第一临床医学院、辽宁中医药大学 附属医院、西南医院、云南省中医医院、山东中医药大学附属医院、深圳市中医院、广东省中医院、 天津中医药大学第一附属医院、厦门市中医院、中国中医科学院望京医院、中国中医科学院西苑医 院、北京中医药大学东方医院、中日友好医院、甘肃省中医院、中国人民解放军白求恩国际和平医 院、河南省中医院、河南风湿病医院、黑龙江中医药大学第一附属医院、首都医科大学附属北京中医 医院、南通良春中医医院、北京中医药大学循证医学中心。 本指南指导委员会:路志正、王承德、孙树椿、沈丕安、陈湘君、张炳厚、张鸣鹤、胡荫奇、房 定亚、冯兴华、范永升、阎小萍、张国恩、田新平、刘建平。 本指南主要起草人:姜泉、刘健、刘维、董振华、娄玉钤、汪悦、高明利、王伟刚、殷海波、陈 进春、彭江云、苏晓、朱婉华、方勇飞、黄清春、郑福增、刘英、张剑勇、张华东、何东仪、王海 东、王北、王义军、温成平、唐晓颇、朱跃兰、李泽光、李振彬、陶庆文、黄雪琪、王海隆。 本指南起草负责人:姜泉。 参与本指南专家(按姓氏笔划排序):马桂琴、王伟钢、王义军、王海东、王海隆、方勇飞、付 新利、朱婉华、朱跃兰、刘健、刘维、刘英、刘品莉、张华东、张剑勇、张俊莉、张海波、李泽光、 李振彬、杨仓良、杨卫彬、苏晓、何东仪、汪悦、陈进春、周祖山、周彩云、范永升、郑福增、黄传 兵、黄清春、黄雪琪、姜泉、娄玉钤、殷海波、徐世杰、高明利、唐晓颇、陶庆文、彭江云、董振 华、温成平。 本指南执笔人:姜泉、王海隆、巩勋、罗成贵。 玉引摇摇言 类风湿关节炎的中医病名为“尫痹冶。《类风湿关节炎病证结合诊疗指南》的编写是在符合中医 药理论、辨证论治原则基础上,通过30年中医治疗类风湿关节炎文献的检索、梳理,结合现代研究 成果,并经过中华中医药风湿病分会专家的广泛论证而形成的。本指南在于规范类风湿关节炎的中医 临床诊断、治疗,为临床医师提供中医标准化处理策略与方法,全面提高中医风湿病临床疗效和科研 水平,促进与国际学术发展接轨。 本指南参照国际最新的临床实践指南制订方法,并在相关法律法规和技术文件指导的框架下,结 合中医药自身特色及临床实践情况,开展了《类风湿关节炎病证结合诊疗指南》的循证医学研究。 基于循证医学证据,充分结合专家经验,在广泛共识的基础上形成了中医药治疗类风湿关节炎的推荐 意见,以保证本指南的科学性、实用性、有效性和临床可操作性。由于受地域、民族、种族、环境、 生活习惯的影响,在具体实施过程中,应充分结合临床实际情况而定。 芋T/CACM013—2017 类风湿关节炎病证结合诊疗指南 1摇范围 本指南规定了类风湿关节炎的流行病学、诊断要点、辨证论治、中成药选择、外治疗法、预防调 摄、治疗推荐等。 本指南适用于类风湿关节炎病证结合诊断和治疗。 2摇规范性引用文件 下列文件对于本规范的应用是必不可少的。凡是注明日期的引用文件,仅所注明日期的版本适用 于本指南。凡是不注明日期的引用文件,其最新版本(包括所有的修改版本)适用于本指南。证据 推荐级别及证据水平,参照GRADE分级与推荐意见强度。 GB/T1郾1—2009《标准化工作导则第1部分:标准的结构和编写》 《中医药标准制定管理办法(试行)》 GB/T16751郾1—1997《中医临床诊疗术语·疾病部分》 GB/T16751郾2—1997《中医临床诊疗术语·证候部分》 2015AmericanCollegeofRheumatologyGuidelinefortheTreatmentofRheumatoidArthritis 3摇术语及定义 下列术语和定义适用于本指南。 3郾1 病证结合摇CombinationofDiseaseandSyndrome 辨病与辨证相结合的研究模式,主要是指现代医学诊断疾病结合辨证论治的模式。 3郾2 药品不良反应摇AdverseDrugReaction,ADR 合格药品在正常用法用量下出现的与用药目的无关的有害反应。 4摇流行病学 类风湿关节炎(rheumatoidarthritis,RA)是一种以对称性多关节炎为主要临床表现的自身免疫性 疾病,以关节滑膜慢性炎症、关节的进行性破坏为特征。目前发病原因不明,可能与遗传、免疫、感 染、环境等因素有关,该病属于中医风湿病(痹证、痹病)范畴,中医诊断为“尪痹冶。 RA几乎见于世界所有的地区和各种族;目前患病人数约占世界总人口的1郾0%,中国的患病率 为0郾28%~0郾4%。RA可以发生于任何年龄,女性高发年龄为45~54岁,男性随年龄增加而发病率 上升,男女罹患本病的比例约为1颐3。 5摇西医诊断 5郾1摇诊断标准 参照1987年美国风湿病学会(ARA)分类标准(附录A)或2010年ACR/EULAR类风湿关节 炎分类标准(附录B)。 5郾2摇鉴别诊断 RA需要与骨关节炎、系统性红斑狼疮、干燥综合征、痛风、银屑病关节炎和强直性脊柱炎等疾 病进行鉴别。 5郾3摇病情评估及疗效评价 ———疾病活动指数(DAS28) ———ACR反应标准(ACR20/50/70) ———简化的疾病活动指数(SDAI)和临床疾病活动指数(CDAI) 1T/CACM013—2017 ———美国健康评价问卷(HAQ) ———基于患者报告的临床结局量表—PRO量表 ———Sharp评分(X线) ———MRI评分系统 ———关节超声半定量评分标准 6摇辨证论治 6郾1摇风湿痹阻证 6郾1郾1摇诊断 主症:淤关节疼痛、肿胀,游走不定;于关节疼痛、肿胀,时发时止。 次症:淤恶风,或汗出;于头痛;盂肢体沉重。 舌脉:舌质淡红,苔薄白,脉滑或浮。 具备主症两条;或主症一条,次症两条,结合舌脉可诊断。 6郾1郾2摇治法 祛风除湿,通络止痛。 6郾1郾3摇方剂 羌活胜湿汤(《内外伤辨惑论》)(推荐使用;专家共识) 蠲痹汤(《医学心悟》)(有选择推荐使用;证据级别:C) 大秦艽汤(《素问病机气宜保命集》)(有选择推荐使用;专家共识) 6郾1郾4摇中药推荐 羌活,独活,