ICS 11.020 CCS C 05 团体标准 T/CACM 1347—2021 类风湿关节炎脾虚湿阻证证候诊断标准 Diagnostic criteria for rheumatoid arthritis syndrome of spleen deficiency and dampness obstruction 2021 - 01 - 06发布 2021 - 01 - 06实施 中 华 中 医 药 学 会 发布 T/CACM 1347—2021 I 目 次 前言 ................................ ................................ ................. II 引言 ................................ ................................ ................ III 1 范围 ................................ ................................ ............... 1 2 规范性引用文件 ................................ ................................ ..... 1 3 术语和定义 ................................ ................................ ......... 1 4 类风湿关节炎脾虚湿阻证证 候诊断 ................................ ..................... 5 附录A（资料性） 历年类风湿关节炎脾虚湿阻证相关辨证标准 ................................ 7 参考文献 ................................ ................................ .............. 9 T/CACM 1347—2021 II 前 言 本文件按照 GB/T 1.1 —2020《标准化工作导则 第1部分：标准化文件的结构和起草规则》的规 定起草。 请注意本文件的某些内容可能涉及专利。本文件的发布机构不承担 识别专利的责任。 本文件由浙江中医药大学、中国中医科学院、中国中医科学院西苑医院、中国中医科学院广安门 医院、北京中医药大学东方医院、广州中医药大学第一附属医院、中日友好医院、安徽中医药大学第 一附属医院、上海市中医医院、云南省中医医院、浙江中医药大学附属第一、第二、第三医院共同提 出。 本文件由中华中医药学会归口。 本文件总指导委员会专家：王承德、范永升、姜泉、阎小萍、刘维、彭江云、苏晓、周彩云。 本文件方法学专家委员会专家：陈耀龙。 本文件首席专家：温成平。 本文件领域专家（共识）委员会专家（按姓氏拼音排序） ：卞华、曹灵勇、曹炜、陈剑梅、陈耀 龙、陈艳林、范永升、高明利、高祥福、侯秀娟、黄传兵、黄琳、洪渌、姜泉、李海昌、李秀央、李 兆福、林昌松、刘春莹、刘健、刘维、刘英、鲁科达、兰祝飚、彭江云、苏晓、孙静、邵丰、孙明俊、 唐今扬、唐晓颇、陶庆文、王成武、王新昌、王忆勤、王海隆、王国芬、吴锐、吴华香、谢志军、熊 源胤、徐卫东、许凤全、薛静、杨辉、杨孝斌、于静、朱跃兰、照日格图、郑慧、张志忠、周彩云。 本文件起草单位：浙江中医药大学、中国中医科学院、中国中医科学院西苑医院、中国中医科学 院广安门医院、北京中医药大学东方医院、 广州中医药大学第一附属医院、中日友好医院、安徽中医 药大学第一附属医院、上海市中医医院、云南省中医医院、浙江中医药大学附属第一、第二、第三医 院。 本文件主要起草人：温成平、范永升、曹炜、谢志军、朱跃兰、孙静、杨辉、林昌松、陶庆文、 周彩云、苏晓、高祥福、鲁科达、侯秀娟、黄传兵、陈艳林、王新昌、许凤全。 本文件执笔人：温成平、谢志军、杨辉。 本文件起草组秘书：谢志军。 T/CACM 1347—2021 III 引 言 湿邪为六淫之一，亦为内生五邪之一，湿邪可与风、寒、暑、热、毒等邪气相合为病，导致证候 变化多端、疾病缠绵难愈，是中医重要的致病因素。我国中 医药行业标准 ZY/T 001《中医病证诊断疗 效标准》中 397种病证中，涉及湿证的达 130种，约占 1/3。可见，湿证是临床常见证候。大量研究表明， 脾虚湿阻证为风湿免疫病，特别是类风湿关节炎等难治性风湿免疫疾病的重要证候，目前仍缺乏类风 湿关节炎脾虚湿阻证的诊断标准，需要通过规范化的研究，制定类风湿关节炎脾虚湿阻证的诊断标准， 并科学、系统地分析类风湿关节炎脾虚湿阻证证候特点及其演变规律的异同点，为中医精准地辨治类 风湿关节炎脾虚湿阻证提供指导，同时，还存在脾虚湿阻证相关的诊断条目缺乏权重等问题，这些问 题，影响了其 在临床与科研中的应用。 为落实《中医药标准化中长期发展规划纲要（ 2011-2020）》提出的“全面推进中医药标准体系建 设”重要任务，充分发挥中医药在疾病防治方面的优势，本文件在系统回顾了既往，尤其是近年来与 类风湿关节炎脾虚湿阻证相关的诊断标准及共识的基础上，运用德尔菲法调查专家意见，结合多轮研 讨与论证，确立了类风湿性关节炎脾虚湿阻证的临床诊断条目及权重，完善了类风湿关节炎脾虚湿阻 证的诊断标准，为中医风湿病湿证的临床诊疗与科学研究提供指导和帮助。 本文件由于受到使用者地域、民族、种族等因素的影响，在具体实施过 程中，应依照实际情况而 定。 本文件由国家重点研发计划“类风湿关节炎中医分期防治方案的临床研究”（项目编号： NO. 2018YFC1705500 ）资助，首席科学家：温成平。 T/CACM 1347—2021 1 类风湿关节炎脾虚湿阻证证候诊断标准 1 范围 本文件确立了类风湿关节炎脾虚湿阻证的诊断依据和诊断原则。 本文件适用于全国各级医疗机构及科研院所专业人员对类风湿关节炎脾虚湿阻证的临床诊断。 2 规范性引用文件 下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。其中，注日期的引用文 件，仅该日期对应的版本适用于本文件；不注明日期的引用文 件，其最新版本（包括所有的修改单） 适用于本文件。 GB/T 16751.1 中医临床诊疗术语 疾病部分 GB/T 16751.2 中医临床诊疗术语 证候部分 GB/T 20348 中医基础诊断术语 3 术语和定义 GB/T 20348 、GB/T 16751.1 、GB/T 16751.2 界定的以及 下列术语和定义适用于本文件。 3.1 尪痹 rheumatoid arthritis 因风寒湿热之邪留滞于筋骨关节，久之损伤肝肾阴血。以关节晨僵，小关节对称性多发性肿痛， 活动受限，甚至僵硬变形为主要表现的肢体痹病类疾 病。 3.2 寒湿阻[凝]滞证 syndrome of cold -dampness obstruction [congealment] and stagnation 寒湿(内阻)证 寒湿之邪侵袭，阻滞气机，以头身困重，关节疼痛，屈伸不利，无汗，或面浮肢肿，大便稀溏， 小便不利，舌苔白润，脉濡或滑等为常见症的证候。 3.3 寒湿困[蕴]脾证 syndrome of cold -dampness encumbering [accumulating] in the spleen 湿困脾阳证 太阴寒湿证 寒湿中阻证 寒湿内盛， 困阻脾阳，以脘腹胀闷，口腻纳呆，泛恶欲呕，口淡不渴，腹痛便溏，头身困重，或T/CACM 1347—2021 2 身目发黄而晦暗，或白带量多，体胖，舌淡胖，苔白腻，脉濡缓等为常见症的证候。 3.4 湿热蕴[困]脾证 syndrome of dampness -heat accumulating in [encumbering] the spleen 湿热内蕴，脾失健运，以腹胀，呕恶纳呆，肢体困重，便溏不爽，或面目发黄，或身热不扬，汗 出热不解，渴不多饮，舌红苔黄腻，脉濡数等为常见症的证候。 3.5 湿胜着痹证 syndrome of dampness -prevailing fixed arthralgia 风寒湿邪阻滞筋骨关节肌肤，痹证之以湿邪为主者，以肢体关节等处沉重酸痛、肿胀等为 主症的 证候。 3.6 湿热阻痹证 syndrome of arthralgia with dampness -heat obstruction 湿热蕴阻于筋骨关节，以身热，肢体关节肿胀沉重，灼热疼痛，舌红苔黄腻，脉滑数等为 主症的 证候。 3.7 头重如裹 feeling of heaviness in the head as if it were wrapped up 一种患者的主观感受，指 头部沉重，如包裹束缚。 3.8 肢体困重 body trapped 一种患者的主观感受，指四肢和（或）躯体额外的负重感，重则如包裹束缚，活动量减少。 3.9 关节重痛 heavy pain in jo