ICS 11.020 C 07 团体标准 T/CHAS 10-2-25—2018 中国医院质量安全管理 第2-25 部分：患者服务日间手术 Quality and safety management of Chinese hospital Part 2-25: Patient service——Ambulatory Surgery 2018 - 05 - 18 发布 2018－ 07－01实施 中国医院协会发布 T/CHAS 10-2-25—2018 目 次 前言 III 1.范围 2.规范性引用文件 3.术语和定义 4.关键要素． 5要素规范 5.1准入管理 5.1.1制度建设. 5.1.2基础条件. 5.1.3术式准入 5.1.4人员资质. 5.2手术前.. 5.2.1患者评估． 5.2.2患者告知．. 5.2.3预约安排.. 5.2.4术前宣教， 5.3手术日.. 5.3.1患者核对.. 5.3.2术前再评估 5.3.3知情同意 5.3.3术前准备 5.3.4手术实施 5.4手术后. 5.4.1麻醉恢复 5.4.2术后评估. b 5.4.3术后指导 6 5.4.4术后随访 6 附录A（资料性附录） 各专业推荐实施的日间手术术式 附录 B （资料性附录） PADS评分量表 12 附录 C （资料性附录） 日间手术患者出院评估表。 13 参考文献 14 I T/CHAS 10-2-25—2018 前言 《中国医院质量安全管理》分为以下部分： 第1部分：总则 一第2部分：患者服务 一第3部分：医疗保障 第4部分：医疗管理 《中国医院质量安全管理 里第2部分：患者服务》包括以下部分： 第2-1部分：患者服务 患者安全目标 第2-2部分：患者服务 院前急救 第2-3部分：患者服务 急救绿色通道 第2-4部分：患者服务 急诊服务 第2-5部分：患者服务 预约服务 第2-6部分：患者服务 门诊服务 第2-7部分：患者服务 门诊处方 第2-8部分：患者服务 住院服务 第2-9部分：患者服务 手术服务 第2-10部分：患者服务 重症监护 第2-11部分：患者服务 临床用药 第2-12部分：患者服务 临床用血 第2-13部分：患者服务 临床检验 第2-14部分：患者服务 临床病理 第2-15部分：患者服务 医学影像 第2-16部分：患者服务 放射治疗 第2-17部分：患者服务 介入治疗 第2-18部分： 患者服务 内镜治疗 第2-19部分：患者服务 血液净化 第2-20部分：患者服务 器官移植 第2-21部分：患者服务 疼痛治疗 第2-22部分：患者服务 高压氧治疗 第2-23部分：患者服务 临床营养 第2-24部分：患者服务 住院VTE防治 第2-25部分：患者服务 日间手术 第2-26部分：患者服务 中医诊疗 第2-27部分：患者服务 康复治疗 第2-28部分：患者服务 健康体检 第2-29部分：患者服务 孕产妇保健 第2-30部分：患者服务 儿童保健 第2-31部分：患者服务 随访服务 III T/CHAS 10-2-25—2018 本标准是第2-25部分。 本标准按照GB/T1.1-2009给出的规则起草。 本标准由中国医院协会提出并归口。 本标准起草单位：中国医院协会，中国人民解放军总医院，四川大学华西医院，上海交通大学医学 院附属仁济医院，中南大学湘雅医院，上海市第一人民医院，内蒙古赤峰市医院。 本标准主要起草人：冯丹，孙虹，马洪升，张继东，钟力炜，雷光华，宋应寒，骆华杰，李群，刘 蔚东，朱玉，孙荣炬，李志超，李萍，王文鑫，黄陈，莫洋，王博，常健，肖映平，郝亚杰，刘丽华， 李路平，刘谦 IV T/CHAS 10-2-25—2018 中国医院质量安全管理第2-25部分：患者服务日间手术 1.范围 本标准规范了日间手术准入管理、日间手术前、手术当日和手术后与质量安全管理相关的关键要素。 本标准适用于医疗机构对日间手术的质量安全的管理。 2.规范性引用文件 下列文件对于本标准分册的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，仅注日期的版本适用于本 标准分册。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本标准分册。 GB5033-2013医院洁净手术部建筑技术规范 GB15982-2012医院消毒卫生标准 WS/T368-2012医院空气净化管理规范 WS/T431-2013护理分级 WS/T510-2016病区医院感染管理规范 T/CHAS10-2-9—2018中国医院质量安全管理第 第2-9部分：患者服务手术服务 医院感染管理规范（试行）（卫医发[2000]431号） 医院手术部（室)管理规范（试行）（卫医政发[2009190号） 病历书写基本规范（卫医政发[2010]11号） 手术安全核查制度（卫办医政发[2010]41号） 3.术语和定义 下列术语和定义适用于本文件。 3.1 日间手术ambulatorysurgery 惠者在一日（24小时）内入院、出院的择期手术或有创操作。 3. 2 日间手术延期住院delayed discharge of ambulatory surgery 行日间手术的特殊病例，由于病情需要住院时间超过24小时后出院。 3. 3 日间手术中心ambulatorysurgerycenter 为日间手术患者提供一站式全流程服务的专用、独立场所，是医疗机构为提供日间手术服务的临床 专科设立的集中式服务与管理平台。日间手术中心一般包括综合服务区、手术室、麻醉复苏室、术后恢 复室及病房等。 1 T/CHAS10-2-25—2018 3.4 日间手术病房/护理单元ambulatorysurgeryward/careunit 为日间手术患者提供预约服务、术前准备、术后恢复及宣教指导等综合服务的专用病房或护理单元。 3.5 集中式管理centralizedmanagement 医院设置包含有专门的日间病房和手术室的场所，集中收治、管理和服务日间手术患者管理模式。 3.6 分散式管理decentralizedmanagement 医院住院科室病房预留专用床位收治日间手术患者在在医院手术中心或专科手术室完成手术的日 间手术患者管理模式。 3.7 半集中式管理semi-centralizedmanagement 医院设置综合服务部门负责日间手术患者术前评估、预约及随访等服务，由住院科室病房收治日间 手术患者，在医院手术中心或专科手术室完成手术的日间手术患者管理模式。 4.关键要素 日间手术服务质量安全管理的关键要素详见图1 准入管理 手术前 手术日 手术后 患者评估 患者核对 制度建设 麻醉恢复 术前再评估 基础条件 患者告知 术后评估 知情同意 术式准入 预约安排 术后指导 术前准备 人员资质 术前宣教 手术实施 术后随访 图1日间手术质量安全管理关键要素 5要素规范 5.1准入管理 5.1.1制度建设 5.1.1.1医疗机构应建立日间手术服务管理制度，内容包括但不限于： 2 T/CHAS 10-2-25—2018 a）日间手术服务目标、管理部门、服务模式、服务流程及服务内容； b）日间手术室、病房及相关设施环境的设置； c）日间手术服务团队建设、组织管理、岗位职责； d）日间手术术式准入、患者准入、人员准入管理办法；。 e）日间手术医技科室，如检验、影像检查和病理科等，支持保障工作的要求； f）日间手术病历书写规范及管理要求： g）日间手术应急预案。 5.1.1.2设有日间手术服务管理部门，明确其运行模式、管理流程和各岗位职责。 5.1.1.3建立日间手术监管机制、培训机制、考核机制和持续改进机制。 5.1.2基础条件 5.1.2.1医疗机构可根据自身条件采用多种模式开展日间手术服务，包括但不限于集中式管理、半集中 式管理或分散式管理。 5.1.2.2日间手术全流程服务包括但不限于以下要素： a）手术前，患者评估、术前告知、预约安排及术前宣教； b）手术日，患者核对、术前再评估、知情同意、术前准备及手术实施； c）手术后，麻醉恢复、术后评估、术后指导及术后随访。 5.1.2.3有条件的医疗机构可设立独立的日间手术中心，包括但不限于综合服务部、手术室、麻醉复苏 室、日间病区。日间手术中心建设应满足： a）应符合《医院感染管理规范》和WS/T510-2016的要求； b）布局设计宜以优化患者及其家属就医路线和体验、提升工作人员工作效率为目标； c）采用多种方式为患者及其家属提供服务流程信息、路线指引及术前宣教、术后指导等信息； d）日间手术中心的手术室环境、设备、设施等条件应符合《医院手术部（室）管理规范》、GB 5033-2013、WS/T368-2012、GB15982-2012，应配备各类常规麻醉和围术期管理用药及抢救药 品，有明确的抢救流程。 5.1.2.4采用分散式管理日间病房，对日间手术患者应有明显标识，易于识别。 5.1.2.5日间手术服务场所内应配备电除颤仪、抢救车等必备抢救器械与药品，具有24小时急救保证。 5.1.3术式准入 5.1.3.1医疗机构应明确日间手术术式准入管理部门，依据日间手术术式准入制度和审批流程对拟开 展的日间手术术式组织论证、审批、备案，并对日间手术术式开展进行动态监管。 5.1.3.2日间手术术式准入条件包括： a）对机体生理功能干扰小，手术风险相对较小，手术时间一般不超过3小时； b）预计出血量少，术后并发症少； c）术后疼痛程度轻及恶心呕吐发生率低； d）无需特殊护理且可在24小时内恢复至出院标准： e）术后6小时后能恢复饮水或适当饮食； f）本医疗机构以非日间方式开展成熟的手术， 5.1.