摇图书在版编目(CIP)数据 摇脓毒症/中华中医药学会编郾—北京:中国中医药出版社,2017郾6 摇(中医药单用/联合抗生素治疗常见感染性疾病临床实践指南) 摇ISBN978-7-5132-4305-6 摇玉郾淤脓…摇域郾淤中…摇芋郾淤脓毒症-治疗摇郁郾淤R631郾05 摇中国版本图书馆CIP数据核字(2017)第121646号 中华中医药学会 中医药单用/联合抗生素治疗常见感染性疾病临床实践指南·脓毒症 T/CACM012—2017 * 中国中医药出版社出版 北京市朝阳区北三环东路28号易亨大厦16层 邮政编码100013 网址www郾cptcm郾com 传真01064405750 摇摇摇摇印刷 各地新华书店经销 * 开本880伊1230摇1/16摇印张1摇字数30千字 2017年6月第1版摇2017年6月第1次印刷 * 书号ISBN978-7-5132-4305-6摇定价20郾00元 * 如有质量问题请与本社出版部调换 版权专有摇侵权必究 社长热线01064405720 读者服务部电话0106406541584042153 书店网址csln郾net/qksd/目摇摇次 前言 玉 ………………………………………………………………………………………………………… 引言 芋 ………………………………………………………………………………………………………… 1摇范围 1 ……………………………………………………………………………………………………… 2摇规范性引用文件 1 ………………………………………………………………………………………… 3摇术语及定义 1 ……………………………………………………………………………………………… 4摇流行病学特点 1 …………………………………………………………………………………………… 5摇中医药治疗本病的优势 2 ………………………………………………………………………………… 6摇诊断 2 ……………………………………………………………………………………………………… 摇6郾1摇诊断标准 2 …………………………………………………………………………………………… 摇6郾2摇鉴别诊断 2 …………………………………………………………………………………………… 7摇治疗 3 ……………………………………………………………………………………………………… 摇7郾1摇基本治疗原则 3 ……………………………………………………………………………………… 摇7郾2摇脓毒症 3 ……………………………………………………………………………………………… 摇7郾3摇脓毒性休克 4 ………………………………………………………………………………………… 摇7郾4摇多器官功能障碍综合征 5 …………………………………………………………………………… 8摇并发症预防 6 ……………………………………………………………………………………………… 9摇康复调摄 6 ………………………………………………………………………………………………… 10摇指南制订方法 6 …………………………………………………………………………………………… 摇10郾1摇制订计划书、资金来源和利益冲突、国际注册 6 ………………………………………………… 摇10郾2摇证据检索、筛选、评价和汇编 7 …………………………………………………………………… 摇10郾3摇专家共识实施情况 8 ………………………………………………………………………………… 摇10郾4摇采用的指南制订证据级别和推荐强度标准 8 ……………………………………………………… 摇10郾5摇指南的评议和咨询过程 8 …………………………………………………………………………… 摇10郾6摇指南初稿AGREEII工具的评价 8 ………………………………………………………………… 摇10郾7摇指南推广应用过程中的推动措施和困难分析 9 …………………………………………………… 摇10郾8摇更新 9 ………………………………………………………………………………………………… 附录A(资料性附录)诊断标准 10 ………………………………………………………………………… 参考文献 11 ……………………………………………………………………………………………………前摇摇言 《中医药单用/联合抗生素治疗常见感染性疾病临床实践指南·脓毒症》(以下简称《指南》)按 照GB/T1郾1—2009《标准化工作导则摇第1部分:标准的结构和编写》规定的规则起草。 本《指南》由中国中医科学院中医临床基础医学研究所、首都医科大学附属北京中医医院提出。 本《指南》由中华中医药学会归口。 本《指南》起草单位:中国中医科学院中医临床基础医学研究所、首都医科大学附属北京中医 医院、中国中医科学院、首都医科大学公共卫生学院、天津中医药大学、山东省中医院、江苏省中医 院、成都中医药大学附属医院、云南省中医医院、兰州大学、中日友好医院、中国中医科学院西苑医 院、北京中医药大学循证医学中心、北京大学循证医学中心、复旦大学循证医学中心、北京中医药大 学东直门医院、四川大学循证医学中心。 本《指南》的制订由中国中医科学院“中医药单用/联合抗生素治疗七项感染性疾病的循证临床 实践指南冶课题资助(项目编号:ZZ10-018-02;Z0465)。课题负责人:谢雁鸣、张俊华、廖星。 课题来源于中国中医科学院“抗生素的中医药替代研究冶项目,项目负责人:张伯礼。 本《指南》总指导委员会专家:张伯礼、王永炎、晁恩祥、翁维良、肖承悰、谢雁鸣。 本《指南》方法学专家委员会专家:刘建平、詹思延、杨克虎、李幼平、张俊华、陈耀龙。 本《指南》首席专家:刘清泉、张玲。 本《指南》工作组:刘清泉、张玲、陈仁波、李博、郭玉红、奚肇庆、李俊、曹彬、孔立、张 晓云、叶勇、刘雅丽、赵国桢、胡晶、陈腾飞、冯硕、邵飞、狄浩然、吕小琴、杨宇飞、韦重阳、张 瑞、王东东、瞿沉尘、陈荷清。 本《指南》执笔人:郭玉红、赵国桢、陈仁波。 本《指南》秘书:陈仁波、李博。 玉引摇摇言 抗生素在脓毒症治疗过程中发挥积极作用的同时,其滥用及由此造成的耐药菌感染也已成为全球 所关注的问题。脓毒症是多种感染性疾病发展过程中的重要病症之一,而细菌感染是导致脓毒症发生 的主要因素。据估计,脓毒症每年大约有530万例患者死亡,死因大多为多重耐药菌感染引起的多器 官、多系统损害。因此,抗菌治疗是降低脓毒症病死率的重要环节,且抗生素在脓毒症的治疗过程中 发挥着不可替代的作用。 在抗菌治疗过程中,中医药的使用首先能够增强抗生素的抑菌及杀菌功效,其本身也具备一定的 杀菌能力;其次,在预防和治疗耐药菌方面也具有一定的优势。同时,在脓毒症的治疗过程中,中医 药对患者免疫功能的恢复、炎症反应的修复也有重要的作用。因脓毒症高患病率和高病死率的特点, 中医药补充抗生素治疗脓毒症具有一定的优势,从一定程度上解决脓毒症耐药难题,因此制订相关指 南非常必要。目前没有关于中医药补充抗生素治疗脓毒症的指南或专家共识。 本《指南》在充分参考国际临床实践指南制订方法和流程,在相关法律法规和技术文件指导下, 基于现有最佳证据并充分结合专家经验以及患者偏好,结合中医药自身特点以及临床实际情况,制订 中医药补充抗生素治疗脓毒症的临床实践指南,最终达到降低病死率的目的。 本《指南》由于受使用者地域、种族等因素的影响,在具体实施过程中,应依照实际情况而定。 芋T/CACM012—2017 中医药单用/联合抗生素治疗常见感染性疾病临床实践指南 脓毒症 1摇范围 本《指南》规定确诊为脓毒症的患者。脓毒症、脓毒性休克期及多器官功能障碍综合征期,可 以使用中医药联合抗生素治疗方案。 本《指南》适用于各等级医院急诊、急危重症专业的中医、中西医结合执业医师参考使用,西 医执业医师、相关护理人员和药师也可参考。 2摇规范性引用文件 下列文件对于本《指南》的应用是必不可少的。凡是注明日期的引用文件,仅所注明日期的版 本适用于本《指南》。凡是不注明日期的引用文件,其最新版本(包括所有的修改版本)适用于本 《指南》。 《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》(2017年版) GB/T16751郾1—1997《中医临床诊疗术语·疾病部分》 GB/T16751郾2—1997《中医临床诊疗术语·证候部分》 GB/T16751郾3—1997《中医临床诊疗术语·治法部分》 3摇术语及定义 下列术语和定义适用于本《指南》。 3郾1 脓毒症sepsis 脓毒症是由于宿主对机体感染做出应答导致的危及生命的器官功能障碍。 3郾2 脓毒性休克septicshock 在脓毒症基础上经充分液体复苏后仍需使用升压药物治疗,或发生低血压,或高乳酸血症。 3郾3 多器官功能障碍综合征multipleorgandysfunctionsyndrome,MODS摇 机体遭受严重感染、创伤、烧伤等打击后,同时或序贯发生两个或两个以上器官功能障碍以致衰 竭的临床综合征。 4摇流行病学特点 脓毒症的总患病率为288人/10万人/年;近10年的脓毒症患病率为437人/10万人/年,病死率为 17%;严重脓毒症发生率为270人/10万人/年,病死率为26%。在此基础上,根据纳入发达国家的数据 估计,全球每年大约有3150万例脓毒症和1940万例严重脓毒症患者,并可能导致530万例患者死亡。 美国每年有75万例脓毒症患者,并且这一数字还以每年1郾5%~8郾0%的速度上升。据国外流行病学调 查显示,脓毒症的病死率已经超过心肌